Repositório Comunidade: ESEShttp://hdl.handle.net/10362/41602015-08-03T00:31:02Z2015-08-03T00:31:02ZEquidade na utilização de medicamentos em PortugalFurtado, Cláudia Indira Xavierhttp://hdl.handle.net/10362/140902015-01-13T12:00:52Z2013-01-01T00:00:00ZTítulo: Equidade na utilização de medicamentos em Portugal
Autor: Furtado, Cláudia Indira Xavier
Resumo: RESUMO - Este estudo teve como objectivo contribuir para o conhecimento sobre a equidade no sector do medicamento, com uma análise empírica aplicada ao sistema de saúde português. Para o efeito avaliou-se se indivíduos com as mesmas necessidades em saúde, mas com diferentes níveis de rendimento, tiveram idêntica prestação no que diz respeito ao medicamento. Adicionalmente, aprofundou-se esta análise através da identificação de factores associados ao sistema de prestação ou ao utente que contribuíram para gerar iniquidades, com particular destaque para os comportamentos de não aquisição de medicamentos – não adesão primária.
A avaliação da equidade foi efectuada através de duas abordagens distintas, mas complementares: uma sob a perspectiva da utilização e outra sob a perspectiva da distribuição da despesa pública com medicamentos. Para estas análises aplicaram-se métodos baseados nos índices de concentração, utilizando dados do Inquérito Nacional de Saúde 2005/06 e dados relativos aos encargos do Serviço Nacional de Saúde com medicamentos. Os resultados revelaram que, perante as mesmas necessidades, o sistema de prestação tende a favorecer os indivíduos de nível socioeconómico superior, quer na utilização quer na distribuição de recursos do Estado com medicamentos. Adicionalmente, a aplicação do método da decomposição do índice de concentração revelou que tanto o rendimento como o nível educacional são atributos individuais que estão associados à iniquidade na utilização de medicamentos.
A iniquidade observada neste estudo pode resultar de barreiras em diferentes fases do processo terapêutico, entre as quais se destacam o não acesso à prescrição médica ou a não aquisição dos medicamentos prescritos. Foi este comportamento - designado de não adesão primária - que se analisou na segunda parte da tese. Para tal cruzaram-se os dados de prescrição electrónica com os dados de dispensa no Serviço Nacional de Saúde. Os resultados revelaram que a taxa de não adesão primária foi cerca de 20% e que este comportamento está associado ao sexo feminino ou ser jovem, assim como a características do sistema de prestação como o valor dos copagamentos. Estes dados indiciam que as barreiras na aquisição podem ser indutoras de iniquidades na utilização de medicamentos.
A identificação de iniquidade na utilização de medicamentos e dos factores que contribuem para esta situação constituem o primeiro passo para uma estratégia de redução da iniquidade que, de acordo com os resultados desta tese, deve abranger não só o sistema de saúde mas também outras áreas das políticas públicas em Portugal.; ABSTRACT - This study aimed to increase our knowledge on equity in medicine use, with an empirical analysis applied to the Portuguese health system. For this purpose we assessed whether individuals with equal health needs, but with different income levels, had equal use of medicines. Additionally, we expanded this analysis by identifying factors that were associated with inequity, with particular emphasis on primary non-adherence.
The evaluation was done through two distinct and complementary approaches: the use of medicines and the distribution of public expenditure on medicines. The methodological approach was based on the concentration and inequity index, using data from the National Health Survey 2005/06 and the National Health Service’s pharmaceutical expenditure. The results showed that, given the same needs, the delivery system favours individuals of higher socioeconomic status, both in use and distribution of NHS resources with medicines. Additionally, the application of the decomposition method revealed that both income and educational level are attributes that are associated with inequity in the use of medicines.
The inequity observed in this study may result from barriers at different stages of the therapeutic process, among which stand out the lack of access to prescription or the nonacquisition of prescription drugs. It was this behaviour - designated primary non-adherence - that was analysed in the second part of this thesis. For that purpose prescription data was matched with dispensing data in the National Health Service. Results showed that the rate of primary non-adherence was 20% and that this behaviour is associated with being female or young, as well as with characteristics of the delivery system, such as the value of co-payments. These results suggest that barriers in the acquisition process can promote inequities in medicines’ use.
The identification of inequity and the factors that contribute to this situation is the first step in a strategy to reduce iniquity that, according to the results, should cover not only the health system but also other areas of public policy in Portugal.2013-01-01T00:00:00ZEconomic analysis in health care regulation : three essaysPombeiro, Filipa de Aragão Figueiredo Barbosahttp://hdl.handle.net/10362/95962013-05-14T11:02:00Z2011-01-01T00:00:00ZTítulo: Economic analysis in health care regulation : three essays
Autor: Pombeiro, Filipa de Aragão Figueiredo Barbosa
Resumo: ABSTRACT - It is the purpose of the present thesis to emphasize, through a series of examples, the need and
value of appropriate pre-analysis of the impact of health care regulation. Specifically, the thesis
presents three papers on the theme of regulation in different aspects of health care provision
and financing. The first two consist of economic analyses of the impact of health care regulation
and the third comprises the creation of an instrument for supporting economic analysis of
health care regulation, namely in the field of evaluation of health care programs.
The first paper develops a model of health plan competition and pricing in order to understand
the dynamics of health plan entry and exit in the presence of switching costs and alternative
health premium payment systems. We build an explicit model of death spirals, in which profitmaximizing
competing health plans find it optimal to adopt a pattern of increasing relative
prices culminating in health plan exit. We find the steady-state numerical solution for the price
sequence and the plan’s optimal length of life through simulation and do some comparative
statics. This allows us to show that using risk adjusted premiums and imposing price floors are
effective at reducing death spirals and switching costs, while having employees pay a fixed
share of the premium enhances death spirals and increases switching costs.
Price regulation of pharmaceuticals is one of the cost control measures adopted by the
Portuguese government, as in many European countries. When such regulation decreases the
products’ real price over time, it may create an incentive for product turnover.
Using panel data for the period of 1997 through 2003 on drug packages sold in Portuguese
pharmacies, the second paper addresses the question of whether price control policies create
an incentive for product withdrawal. Our work builds the product survival literature by
accounting for unobservable product characteristics and heterogeneity among consumers when
constructing quality, price control and competition indexes. These indexes are then used as
covariates in a Cox proportional hazard model. We find that, indeed, price control measures
increase the probability of exit, and that such effect is not verified in OTC market where no such
price regulation measures exist. We also find quality to have a significant positive impact on
product survival.
In the third paper, we develop a microsimulation discrete events model (MSDEM) for costeffectiveness
analysis of Human Immunodeficiency Virus treatment, simulating individual paths
from antiretroviral therapy (ART) initiation to death. Four driving forces determine the course
of events: CD4+ cell count, viral load resistance and adherence. A novel feature of the model with respect to the previous MSDEMs is that distributions of time to event depend on
individuals’ characteristics and past history. Time to event was modeled using parametric
survival analysis. Events modeled include: viral suppression, regimen switch due virological
failure, regimen switch due to other reasons, resistance development, hospitalization, AIDS
events, and death. Disease progression is structured according to therapy lines and the model is
parameterized with cohort Portuguese observational data.
An application of the model is presented comparing the cost-effectiveness ART initiation with
two nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors (NRTI) plus one non-nucleoside
reverse transcriptase inhibitor(NNRTI) to two NRTI plus boosted protease inhibitor (PI/r) in HIV-
1 infected individuals. We find 2NRTI+NNRTI to be a dominant strategy. Results predicted by
the model reproduce those of the data used for parameterization and are in line with those
published in the literature.2011-01-01T00:00:00ZA utilização de actos complementares de diagnóstico: uma análise económicaVieira, Miguel João Sousahttp://hdl.handle.net/10362/90752013-03-05T12:24:15Z2011-01-01T00:00:00ZTítulo: A utilização de actos complementares de diagnóstico: uma análise económica
Autor: Vieira, Miguel João Sousa
Resumo: RESUMO: As tecnologias de diagnóstico utilizadas na avaliação do estado de saúde
têm um uso crescente na prática médica, com o consequente incremento
consistente da despesa suportada pelos sistemas de cuidados de saúde. A análise
proposta ensaia modelos económicos que ajudem a compreender a realidade
observada e desenvolve um processo alternativo de aquisição dos serviços de
diagnóstico, pelo SNS, a unidades privadas de saúde, indutor de maior eficiência.
Num primeiro momento, começa-se por uma breve referência à natureza das
relações entre o SNS e os produtores privados de técnicas de diagnóstico externos
à rede pública. Da análise da oferta a partir do volume de vendas anuais, retira-se
que as empresas produtoras de serviços de imagiologia parecem encontrar no
crescimento da procura a oportunidade para atingirem uma escala de produção mais
compatível com a maximização da eficiência, que é considerado uma condição
crítica da sua sobrevivência. As variáveis proxy de estado de saúde da população
revelaram ter capacidade explicativa dos níveis de produção das empresas de
serviços diagnóstico. por imagem. A densidade de médicos por população, por ano
e em cada sub-região de saúde, assegura ainda capacidade explicativa do volume
de facturação anual das empresas estudadas.
Num segundo momento, com o tratamento dos dados sobre utilização de
técnicas de diagnóstico baseado em quantidades unitárias, verificou-se igualmente a
relevância do estado de saúde para explicar os níveis de consumo observados.
Todavia, com a nova abordagem foi possível evidenciar uma utilização diferenciada
dos serviços de diagnóstico, contingente à tipologia clínica do utilizador. Notou-se
que a intensidade de utilização e o tipo de técnicas de diagnóstico adoptadas é
explicado pelo ponto de contacto, quando confrontados serviços de saúde privados
e centros de saúde da rede pública do SNS.
Conclui-se, com a sistematização de um modelo alternativo de aquisição de
técnicas de diagnóstico, que suscite no médico prescritor maior empenho na
ponderação do custo marginal esperado, como contrapartida do benefício marginal
esperado, com a recolha de informação numa técnica de diagnóstico. Sustenta-se a
adopção de modalidades de aquisição, com partilha de risco com o médico
prescritor. A aplicação do modelo é exemplificado numa simulação com dados do
sistema de saúde português. ABSTRACT: There has been an increase use of technology for diagnostic evaluation of
health status in medical practice, resulting in the rise of costs incurred by health care
systems. The analysis conducted rehearses economic models to understand the
reality observed and subsequently develops an alternative design for the acquisition
of diagnostic services by the Portuguese NHS, to private health care producers,
inducing greater efficiency.
The dissertation begins with a brief reference to the nature of the contractual
relation between the NHS and the private producers of diagnostic techniques
external to the public network. The supply’s analysis based on annual sales of
private producers, suggests that these companies make use of the demand growth,
to achieve a scale of production suitable with the maximization of efficiency,
assumed to be a critical condition of their survival. The proxy variables for health
status of the population were found to have explanatory power to the production
levels of imaging diagnostic services companies. The density of doctors, per
population, per year, and in each sub-health region, also ensures explanatory power
to the annual turnover of the companies studied.
On a second moment, it was considered data with diagnostic techniques
utilization in quantities. As previously the variable health status was considered
capable to explain the level of use. However, the new approach could reveal a
differentiated use of diagnostic services, according to the clinical type of the user. It
was noted also, that the point of contact, when confronted private health care centers
and public health care in the NHS, could explain the intensity of use and the type of
diagnostic techniques (imaging vs. laboratory tests), adopted by the physicians.
The research concludes with the systematization of an alternative model for
diagnostic techniques acquisition, which incites the prescriber to a greater effort to
balance the expected marginal cost and the expected marginal benefit, from the
collection of further information by a diagnostic technique. It argues for the adoption
of acquisition procedures based on risk-sharing with the physician. The application of
the model is exemplified in a simulation, with data from the Portuguese health
system.
Descrição: Dissertação submetida para obtenção do grau de Doutor em Saúde Pública Especialidade de Economia da Saúde2011-01-01T00:00:00ZContributos para a avaliação económica de medicamentos em PortuMateus, Céuhttp://hdl.handle.net/10362/42492014-11-22T02:04:25Z2010-01-01T00:00:00ZTítulo: Contributos para a avaliação económica de medicamentos em Portu
Autor: Mateus, Céu
Resumo: RESUMO: A importância da avaliação económica na área da saúde tem sido crescente ao longo das últimas três décadas. É um campo de análise multi-disciplinar pelo qual se têm vindo a interessar investigadores de todo o mundo e onde, naturalmente, a economia da saúde tem contributos significativos para dar. Contudo, é uma área ainda relativamente inexplorada em termos de investigação metodológica em Portugal. Espera-se com este trabalho colmatar algumas das lacunas existentes e lançar pontes para investigação futura. Neste estudo pretendem-se desenvolver contributos autónomos, numa óptica de resolução de problemas concretos, para a avaliação económica de medicamentos em Portugal. Em primeiro lugar abordou-se a importância da estimação dos custos nos estudos de avaliação económica em saúde. Em segundo lugar determinou-se o custo de um doente com esclerose múltipla, por nível de severidade em Portugal com recurso à metodologia de estudos custo da doença. Em terceiro lugar, aplicando a mesma metodologia, determinou-se o custo de um doente com psoríase, por nível de severidade, em Portugal. Em quarto lugar mediu-se o impacto da psoríase na qualidade de vida relacionada com a saúde dos indivíduos afectados através de dois instrumentos genéricos de medição da qualidade de vida relacionada com a saúde (SF-36 e EQ-5D) e de dois instrumentos específicos (DLQI e PDI). Em quinto lugar, foi feita a adaptação de um modelo sobre a prevenção do tromboembolismo venoso em cirurgia ortopédica ao contexto nacional com recurso a dados recolhidos numa amostra de hospitais portugueses. Foi ainda apresentada uma estimativa do impacto orçamental decorrente da inclusão, ou não, de um novo medicamento na prática nacional. ABSTRACT: The importance of economic evaluation in the health care sector has been growing in the last three decades. It is a multidisciplinary field of research that attracts attention from researchers working all over the world. It is should be noted that health economics can contribute significantly to the development of this area. However, in Portugal is difficult to find methodological contributes in this field of research. With this work one hope to be able to overcome some of the existing shortcomings. This study seeks to develop independent contributions for the economic evaluation of pharmaceuticals in Portugal, aiming to help to solve existing problems. Firstly, one approached the importance of the accurate estimation of costs in economic evaluations of pharmaceuticals. Secondly, the cost of patient with multiple sclerosis was estimated, by severity level, in Portugal, using a cost of illness methodology. In third place, employing the same methodology, the cost of patient with psoriasis by severity level was estimated for Portugal. In fourth place, the impact of psoriasis in the quality of life related to health was ascertained by two generic measures (SF-36 and EQ-5D) and two specific measures (DLQI and PDI). Lastly, a model on the prevention of venous thromboembolism in orthopedic surgery was adapted for Portugal through the inclusion of data collected in a sample of Portuguese hospita2010-01-01T00:00:00Z